DEMANDE D’ACCÈS · ÉTABLISSEMENT DE SANTÉ

Inscription d’un hôpital.

L’hôpital est enregistré comme établissement distinct. Les médecins qui y travaillent doivent s’inscrire séparément selon la procédure médecin.

Documents obligatoiresAutorisation d’ouverture et de fonctionnement · RCCM

Affiliation des médecinsUn médecin vérifié ne sera lié à l’hôpital qu’après approbation explicite de l’hôpital.

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FORMULAIRE D’INSCRIPTION

Établissement de santé

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Prénom(s) du représentant * Nom du représentant * Nom de l’établissement de santé * N° de l’autorisation d’ouverture * Photo de l’autorisation d’ouverture * Photo ou scan lisible de l’autorisation d’ouverture et de fonctionnement. Formats : JPG, PNG ou WEBP. Maximum 10 Mo. N° RCCM * Photo du RCCM * Photo ou scan lisible du document RCCM. Formats : JPG, PNG ou WEBP. Maximum 10 Mo. Adresse professionnelle ou de l’employeur * Ville Province Téléphone 1 * Téléphone 2 Email professionnel * Informations complémentaires