DEMANDE D’ACCÈS · PHARMACIE

Accès pharmacien ou pharmacie.

Inscrivez la pharmacie et son pharmacien responsable. Toute pharmacie, y compris une pharmacie appartenant à un hôpital, suit d’abord la même procédure indépendante de vérification sur la plateforme.

Documents obligatoiresCarte d’électeur ou passeport valide du pharmacien responsable · N° CNOP ou numéro de l’Ordre · Carte professionnelle valide · N° d’autorisation ACOREP de la pharmacie · Document d’autorisation ou d’agrément ACOREP

Pharmacie d’un hôpitalSi vous sélectionnez un hôpital déjà enregistré, la pharmacie ne lui sera liée qu’après vérification de son propre dossier puis approbation explicite de la demande d’affiliation par l’hôpital.

Vérifications prévuesIdentité du pharmacien responsable · Inscription professionnelle · Autorisation ACOREP de l’établissement · Adresse · Téléphone et email

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FORMULAIRE D’INSCRIPTION

Pharmacie

La soumission de ce formulaire ne crée pas immédiatement un accès. Votre dossier sera contrôlé avant activation.

Prénom(s) du pharmacien responsable * Nom du pharmacien responsable * Nom de la pharmacie * Type de pièce d’identité * Pièce d’identité * Photo ou scan clair d’une carte d’électeur ou de la page d’identité d’un passeport valide. Formats : JPG, PNG ou WEBP. Maximum 8 Mo. N° CNOP ou numéro de l’Ordre du pharmacien responsable * Carte professionnelle valide du pharmacien responsable * Photo ou scan lisible de la carte professionnelle valide. Formats : JPG, PNG ou WEBP. Maximum 8 Mo. N° d’autorisation ou d’agrément ACOREP de la pharmacie * Document d’autorisation ou d’agrément ACOREP * Téléversez le document d’autorisation de l’établissement. Formats : PDF, JPG, PNG ou WEBP. Maximum 10 Mo. Établissement de santé propriétaire ou de rattachement (si applicable) La pharmacie reste enregistrée et vérifiée séparément. Si un hôpital est sélectionné, une demande d’affiliation lui sera envoyée et il devra l’approuver. Adresse professionnelle ou de l’employeur * Ville Province Téléphone 1 * Téléphone 2 Email professionnel * Informations complémentaires